Prise en charge de la pré-éclampsie : le pidolate de magnésium injectable peut-il être une alternative au sulfate de magnésium dans les pays à ressources limitées ?

Introduction : La pré-éclampsie et ses complications représentent la deuxième cause de mortalité maternelle dans notre pays. L'administration de magnésium sulfate en IV est la référence du traitement médical, mais le pidolate de magnésium par voie IM peut être une alternative. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, comparative, randomisée en double aveugle, menée de janvier 2015 à décembre 2015 à la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Cocody-Abidjan. Tous les cas de pré-éclampsie modérée, soit une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, associée à une protéinurie à 300 mg chez des gestantes porteuses d'une grossesse à 37 semaines d'aménorrhée (SA), ont été retenus (n = 136). Ces gestantes ont été réparties en deux groupes de 68 cas et ont été suivies régulièrement dans l'attente de la décision d'accouchement. Cette surveillance hospitalière comportait, outre un examen obstétrical et général complet, un contrôle horaire systématique de la pression artérielle (PA) et la recherche de la protéinurie aux bandelettes réactives jusqu'à l'accouchement. Le premier groupe de gestantes représentait les cas et a reçu un traitement au pidolate de magnésium injectable (Mag injectable 0,8%®) à raison de 244,2mg de magnésium par jour, réparti en 3 injections intramusculaires (IM) d'une ampoule de 10ml contenant 81,4mg de magnésium, chaque 8 heures. Aux gestantes du 2e groupe, qui représentaient le groupe témoin, il a été prescrit un traitement par le sulfate de magnésium injectable, selon le protocole de l'OMS, soit en traitement d'attaque : 14g en dose de charge répartie de la manière suivante : 10g en IM dont 5g dans chaque fesse et 4g en IV, puis en traitement d'entretien : 1g en IV après chaque 4h jusqu'à l'accouchement. Lorsque persistaient les signes de gravité, la césarienne ou le déclenchement artificiel du travail étaient immédiatement décidés. Ces gestantes ont, parallèlement, reçues un traitement antihypertenseur. L'analyse statistique a consisté en une comparaison de l'issue de la grossesse et la survenue de complications aiguës materno-fœtales de la pré-éclampsie. Le test du khi deux au seuil de signification fixé à 5% (p<0,05) et le t-Student ont été utilisés pour la comparaison des effectifs.Résultats : Nous n'avons pas observé de différence significative concernant l'apparition de complications maternelles (éclampsie, hématome rétro placentaire et HELLP syndrome), ou de complications fœtales (petit poids de naissance, mort fœtale in utero et mauvais score d'Apgar), entre les 2 groupes. Conclusion : Le pidolate de magnésium par voie IM est aussi efficace dans la prévention de la crise d'éclampsie que le magnésium sulfate. Il présente, en outre, l'avantage de sa meilleure disponibilité, d'une facilité d'emploi et d'un coût faible

Le cancer du col de l'uterus : aspects epidemiologiques et prise en charge en milieu africain

Objectifs : Ameliorer la prise en charge et le pronostic du cancer du col de l'uterus en milieu africain. Materiels et methodes : Il s'agissait d'une etude retrospective et descriptive realisee dans le service de gynecologie et d'obstetrique du CHU de Cocody. Elle s'est deroulee sur cinq ans; du 1er Janvier 2002 au 31 Decembre 2006. Elle a portee sur 171 cas de cancer du col de l'uterus histologiquement confirme. Resultats: La frequence du cancer du col de l'uterus dans cette etude etait de 1;7. La moyenne d'age des patientes etait de 48;5 ans. Elles avaient un age compris entre 41 et 50 ans dans 38;6des cas. Les multipares representaient 73;1avec une majorite de 38;6pour 7 enfants et plus. Le milieu socioeconomique etait bas (72). Les patientes mariees et divorcees representaient 63;2. La precocite des rapports sexuels et le multipartenariat sexuel etait respectivement de 77;2et 73;2. Elles avaient un antecedent d'infection sexuellement transmissible dans 70;2des cas. Le bilan d'extension a ete limite aux moyens de nos patientes. Les stades operables representaient 19;3et les stades tardifs 57;9. Seulement 8;8de nos patientes ont ete operees. Le cout theorique moyen du traitement chirurgical a ete de 298. 203 F CFA. Conclusion : Il apparait urgent que pour ameliorer la prise en charge des patientes; de lutter efficacement contre la recrudescence des facteurs de risque et d'ameliorer le plateau diagnostic et therapeutique

Influence du niveau d'instruction des gestantes sur le prognostic foeto-maternel dans l'association diabete et grossesse

Cette etude porte sur l'association diabete et grossesse au sein d'une population de 30 gestantes diabetiques. Elle met en evidence les faits suivants: le retard dans la prise en charge medico-obstetricale des gestantes d'une maniere generale; le role important du niveau d'instruction dans la observance du traitement dans 60 pour cent des cas et donc sur le pronostic foeto-maternel; le taux de mortalite perinatale tres eleve a 178 pour cent; la necessite de l'elaboration d'un protocole de prise en charge des gestantes diabetiques